Herniated intervertebraalsed kettad tekivad sagedamini vanusega seotud osteokondroosiga kiulise ringi kuivuse ja hapruse tõttu. Kuid see on ainult üks riskifaktoritest. Teised on järgmised:
- Suur koormus nimmepiirkonnale liigse kehakaalu tõttu.
- Lihaste nõrkus.
- Pärilikkus.
- Istuv eluviis ja selle tulemusena selgroolülide struktuuride pidev kokkusurumine.
- Suitsetamine.
- Suurepärane füüsiline tegevus.
Meditsiinilise statistika kohaselt esineb seda haigust meestel mitu korda sagedamini kui naistel.
Millised on haiguse kõige levinumad põhjused:
- Liiklusõnnetuste või kukkumiste tagajärjel tekkinud vigastused.
- Raskete esemete tõstmine ebaõige koormuse jaotusega.
- Skolioos või lordoos, mis põhjustab suurenenud stressi selgroo teatud piirkondades.
- Puusaliigese düsplaasia.
- Kroonilised haigused, sealhulgas seljaaju tuberkuloos, kasvajad, süüfilis.
- Ainevahetushäired (pärilikud ja omandatud).
Kõik need tegurid põhjustavad lülisamba kõhre ja luude kulumist ja nõrgenemist. Ja see on lülidevahelise songa peamine põhjus.
Haiguse arengu etapid
Ilma korraliku ravita haigus progresseerub ja kahjustatud lülisamba ketaste seisund halveneb. Haiguse arengus on neli etappi:
- Prolaps. Intervertebraalne ketas on nihkunud üsna vähe, mitte rohkem kui kaks millimeetrit. Nucleus pulposus ei ulatu selgroo kehast kaugemale.
- Nimmeosa väljaulatuvus. Plaadi serv ulatub selgroo kehast väljapoole kuni 1,5 mm kaugusel, kuid tuuma nihkumist ei täheldata.
- Ekstrusioon. Tuum ulatub selgroo kehast väljapoole.
- Sekvestreerimine. Tuum kukub praktiliselt välja ja ripub tilga kujul üle selgroolüli. Selles etapis on oht kiulise rõnga purunemiseks ja vedela sekretsiooni lekkimiseks.
Haiguse esimesel etapil ei häiri inimest peaaegu miski; mõnikord on valu alaseljas, kuid see läheb kiiresti üle. Haiguse edenedes halveneb ka tervislik seisund, sümptomid muutuvad valusamaks ja murettekitavamaks. Kui õigel ajal diagnoosi ei panda ja ravi ei alustata, on võimalikud tagajärjed: jalgade halvatus ja tõsised närvisüsteemi häired.
Kuidas ilmneb lumbosakraalne song?
Intervertebraalne song võib ilmneda järgmiste sümptomitega:
- Valu nimmepiirkonnas.
- Valu kõndimisel, kiirgub reie piirkonda.
- Jalgade, sõrmede, sääre ja reie pinnal olevate piirkondade tuimus.
- Raskustunne jalgades.
- Liikumiste jäikus.
Et arstiabi otsimisega mitte hiljaks jääda, tasub haiguse sümptomeid hoolikamalt analüüsida. Neid saab jagada kolme rühma.
Valu sündroom
Valu nimme-ristluu lülisamba herniaga on peamine sümptom. Isegi esimesel etapil on kahjustatud ketta piirkonnas valu, eriti pärast vigastust. Need võivad intensiivistuda või taanduda ja seejärel uuesti tekkida. Sagedamini ei tee ristluu piirkond isegi mitte haiget, vaid valutab, eriti füüsilise tegevuse või pikaajalise istuva töö ajal. Kui inimene lamab tervel küljel ja painutab jalga, taandub valu täielikult. See seisund võib kesta mitu kuud.
Kui pöördute õigeaegselt arsti poole, pole probleemist raske vabaneda. Piisab halbade harjumustega hüvasti jätmisest ja arsti soovitatud füsioteraapiast.
Iga päevaga suureneb kahjustatud piirkond ja ketta koe seisund halveneb. Üleminekust haiguse teisele staadiumile annab märku suurenenud valu. Nüüd on see tunda mitte ainult ristluu piirkonnas, vaid katab kogu alaselja, kiirgades emakakaela piirkonda, igasse seljalihasesse, tuharatesse, reitesse, säärtesse, labajaladesse ja varvastesse. Ebamugavustunne ilmneb füüsilise aktiivsuse, isegi väiksema - köhimise või aevastamise korral.
Spinaalne sündroom
Suurenenud valu teises etapis kaasnevad pidevad seljalihaste spasmid. See põhjustab patsiendile veelgi suuremat ebamugavust. Ta ei saa vabalt liikuda, selga sirgu ajada ega sirutada. Sellise inimese kõnnak muutub ebakindlaks, ta kaldub pidevalt patsiendile vastassuunas ja kummardub.
Liigutuste koordinatsiooni halvenemise tõttu halveneb inimese elukvaliteet. Ta ei suuda tööl antud ülesandeid hästi täita ning aktiivne puhkamine muutub pideva valu tõttu ebareaalseks.
Radikulaarne sündroom
Kui hernia jääb arstide järelevalveta, põhjustab progresseeruv haigus seljaaju juurte kokkusurumise, mille tagajärjel need surevad ja vere juurdepääs kahjustatud ketta kudedele on peaaegu võimatu. Ilmnevad haiguse tõsistele etappidele iseloomulikud sümptomid:
- Jalalihaste nõrgenemine. Patsient ei saa kükitada, venitada ega hüpata. Tal on raske isegi trepist üles ronida.
- Mõjutatud piirkonna ja läheduses asuvate piirkondade tuimus. Nahk muutub tundetuks ja kahvatuks, tekib hanenahk ja kipitustunne. Patsiendid kaebavad liighigistamise üle valusas piirkonnas ja jalgades või, vastupidi, naha liigset kuivust.
- Lumbago. Patsient kannatab tulistamist nimmepiirkonnas ägeda terava valuga, mis intensiivistub mis tahes liigutusega. Ilma ravita viib see puusa- ja põlveliigeste hävimiseni.
- Mõjutatud jala märgatav hõrenemine, mis põhjustab kehahoiaku asümmeetriat.
- Vaagnaelundite häired. Uroloogilised ja günekoloogilised vaevused süvenevad, libiido kaob, võimalik on kõhulahtisus ja kusepidamatus.
Rasketel seljaaju songa juhtudel on oht halvatuse, puude ja isegi surma tekkeks.
Patoloogia diagnoosimine
Kui inimesel on tugev nimmevalu, peab ta kokku leppima neuroloogi vastuvõtuga. Ta viib läbi läbivaatuse meditsiiniliste testidega:
- Reflekside tuvastamine alajäsemete kõõlustest.
- Jalgade tõstmise testimine.
- Kuuma- või külmatundlikkuse, valu ja vibratsiooni määramine jalgadel, reitel, tuharatel, kõhul ja seljal.
Pärast seda suunab arst patsiendi nimmepiirkonna MRI või CT-skannimisele. Tomograafiliste tehnikate abil saadakse kahjustatud piirkonnast kolmemõõtmeline pilt. Selle abil saab määrata songa asukoha ja suuruse ning haiguse staadiumi.
Seljaaju kahjustuse ohu korral määratakse lisaks elektromüograafia, neurograafia ja kontrastaine müelograafia. Nende uuringute abil otsustab arst, kas kiireloomuline operatsioon on vajalik.
Intervertebraalse songa ravi
Lülisamba songa ravimisel kasutatakse nii konservatiivseid kui ka kirurgilisi meetodeid. Tehnika valik sõltub haiguse arenguastmest, kaasuvate haiguste olemasolust ja vastunäidustustest.
Konservatiivne ravi
Ravikuur on suunatud eelkõige valu leevendamisele ja patsiendi seisundi leevendamisele.
Milliseid ravimeid võib arst välja kirjutada:
- Valu ja põletikku leevendavad ravimid. Ägenemise korral - süstide kujul. Kui äge valu leevendub (tavaliselt piisab kolmest kuni neljast päevast), määratakse sarnase toimega suukaudsed ravimid.
- Novokaiini blokaadid koos kortikosteroidide lisamisega. See meetod võib valu leevendada kahe nädala jooksul korraga. Tavaliselt viiakse blokaadikuur läbi süstidega kahjustatud ketta erinevatesse piirkondadesse.
- Tsentraalse toimega lihasrelaksandid. Nad vähendavad lihaste aktiivsust, leevendades valusaid spasme.
- Vitamiinide ja mineraalide kompleksid rõhuasetusega rühma B elementidele. Nad lõdvestavad kergelt lihaseid, aitavad kaasa kudede taastumisele ja närviimpulsside juhtivusele.
Pärast valu leevendamist vähendatakse ravimite kasutamist. Haigust ravitakse füsioteraapia ja füsioteraapia abil.
Füsioterapeutilised ravimeetodid valitakse ka sõltuvalt patsiendi seisundist. See võib olla:
- Töötlemine soojuse või elektrivooluga.
- Elektroforees põletikuvastaste ravimitega.
- Nõelravi ja akupressur.
- Hirudoteraapia.
- Hüdromassaaž.
Regulaarne massaaž on lubatud ainult valusündroomi puudumisel. Tõhusam füsioterapeutiline ravi on manuaalteraapia koos postisomeetrilise lõõgastusega.
Arstid soovitavad suitsetavatel patsientidel tungivalt sigarettidest loobuda.
Toitumise korrigeerimine on samuti oluline, eriti ülekaaluliste patsientide puhul. Peate menüüst välja jätma rasvased, soolased toidud, maiustused ja alkoholi. Õrn dieet koos köögiviljade ja piimatoodete rohkusega aitab organismil ravi paremini taluda, samuti vabaneda selga koormavatest kilogrammidest.
Kirurgiline sekkumine
Konservatiivne ravi kestab tavaliselt umbes kaks kuud. Kui see ei anna soovitud tulemust, otsustatakse terapeutilist taktikat muuta või teha operatsioon. Viimane on ette nähtud tugeva valu, jalgade tundlikkuse kaotuse ja vaagnaelundite talitlushäirete korral. Sõltuvalt olukorra keerukusest viiakse operatsioon läbi järgmistel viisidel:
- Endoskoopiline meetod. Kahjustatud piirkonda tehakse kolm mikrolõiget. Monitorile edastamiseks sisestatakse kaamera. Ülejäänud kahe järel eemaldatakse miniatuursete instrumentide abil hernia eend.
- Perkutaanse diskektoomiaga. Kahjustatud südamik eemaldatakse lülisamba ketta punktsiooniga ja asendatakse kunstliku ainega.
- Laserrekonstrueerimise teel. See viiakse läbi punktsioonidena, kasutades spetsiaalset nõela ilma kude lõikamata. Laserkiirgus soojendab ketta struktuure ja stimuleerib rakkude taastumist, samuti leevendab valu.
Rasketel juhtudel on võimalik lülisamba ketta asendamine – vigastatud organi asendamine implantaadiga.
Pärast keerulisi kirurgilisi sekkumisi on vajalik taastusravi. Opereeritav peab kandma korsetti ja ei saa istuda umbes kolm kuud. Edasine rehabilitatsiooniperiood hõlmab terapeutilisi harjutusi ja füsioteraapiat.
Ennetavad tehnikad
Nagu iga teist haigust, on ka lülidevahelist songa lihtsam ennetada kui ravida. Lülisamba ketaste tervise säilitamiseks peate tegema:
- Arvutage täpselt koormusi, kui teie töö nendega kaasneb või olete professionaalne sportlane.
- Õige kehakaal (selle indeks ei tohiks ületada 30).
- Valige hea madrats, et saaksite magada õiges asendis (soovitavalt selili).
- Tegelege õrnade füüsiliste harjutustega, ujumisega, fitnessiga.
- Kaasake oma hommikustesse harjutustesse harjutusi selgroo lihaskorseti tugevdamiseks.
- Loobu sigarettidest.
- Söö hästi.
Kui nendest reeglitest kinnipidamine muutub harjumuseks, siis on oht saada selgroosong alles õnnetuse tagajärjel.
Plaadi hernial on tõsised tagajärjed ja kaugelearenenud haigusjuhtude ravi on väga pikk. Kirurgilise sekkumise ja tüsistuste vältimiseks tuleks seljavalu korral pöörduda neuroloogi vastuvõtule.
Osteokondroos
Mõiste osteokondroos ise tuleneb kahest sõnast: osteo - luu ja chondr - kõhr. Lihtsamalt öeldes on see kõhre luustumine. Kuigi see tõlgendus on põhimõtteliselt vale. Mõned inimesed lähevad oma väärarvamustes veelgi kaugemale ja on kindlad, et osteokondroos on soolade ladestumine liigestes. Pealegi ladestub lauasool, mida väidetavalt tarbitakse toidus suurtes kogustes.
Patogenees
Tegelikkuses juhtub kõik mõnevõrra teisiti. Ja raskem. Ja lauasool, kui see osteokondroosi esinemisel mingit rolli mängib, on väga kaudne. Osteokondroos põhineb liigesekõhre düstroofial ja degeneratsioonil. See ei ole iseseisev haigus, vaid patoloogiline protsess, mis võib tekkida peaaegu kõikjal, kus on sidekõhre kude.
Kuid ikkagi mõjutab osteokondroos enamikul juhtudel selgroogu. Miks see nii on? Fakt on see, et selgroolülide vahel on omapärased vahetükid - intervertebraalsed (intervertebraalsed) kettad. Nende ketaste füsioloogiline roll on pehmendada ja kaitsta selgroolülide kehasid mehaanilisest pingest tingitud enneaegse kulumise eest. Ketas koosneb sisemisest vedelast pulposuse tuumast, mida ümbritseb rõngas fibrosus ning ülemised ja alumised otsaplaadid.
Ketas kogeb tohutut mehaanilist pinget, mis põhjustab selle struktuuride püsivaid kahjustusi raku tasandil. Inimestel on need protsessid liiga väljendunud – see on meie hind püsti kõndimise eest. Ketta täieliku "kustutamise" vältimiseks peab see pidevalt taastuma, see tähendab taastama. Just kahjustus-regenereerimisprotsesside tasakaal määrab lülidevahelise ketta normaalse struktuuri. Veel üks kurioosne detail on see, et lülidevaheliste ketaste varustamine vere ja toitainetega ei toimu lapsepõlves võsastunud veresoonte kaudu, vaid difuusselt lülikehade luukoest. Hind on jällegi kahel, mitte neljal jäsemel liikumise võime eest.
Seetõttu on lülidevahelised kettad anatoomilises ja füsioloogilises mõttes kergesti vigastatavad. Kõik negatiivsed protsessid kehas põhjustavad kahjustuste-regeneratsiooni tasakaalustamatust ning düstroofia ja degeneratsiooni arengut ketastes. Struktuuriliselt defektne ketas ei talu enam korralikku mehaanilist koormust. Ülaosa selgroolülide liigse surve all nihkuvad kettad erinevatesse suundadesse, tavaliselt külgedele ja taha. Seda protsessi nimetatakse ketta herniaks.
Mehaanilisele kulumisele allub ka selgroolülide luukude, mis on kaotanud kõhrepadjandi. Pideva trauma tõttu tekivad lülikehade eesmisele marginaalpinnale patoloogilised luukasvud - osteofüüdid. Areneb spondüloos. Ketta degeneratsiooni ja nihkumise tõttu vähenevad lülidevahelised ruumid, seljaaju kanal aheneb, seljaajunärvide juured nn seljanärvides on pigistatud. foraminaalsed avad.
Põhjused
Osteokondroosi põhjused või etioloogilised tegurid on erinevad. Need võivad olla kas lokaalsed, st põhjustatud selgroo enda patoloogiast ja üldistest häiretest organismi tasandil. Osteokondroosi põhjuseks võib pidada mis tahes patoloogiat, mis põhjustab lülisamba struktuuri häireid või ainevahetushäireid. Sellega seoses rõhutatakse järgmist:
- Lülisamba konfiguratsiooni muutused (skolioos, patoloogiline lordoos või kyphosis)
- Lihas-skeleti süsteemi muud defektid - lamedad jalad, kitsas õlavöö, vaagna struktuuri anomaaliad
- Lülisamba vigastused
- Nõrk immuunsus
- Ainevahetushäired – osteoporoos, rasvumine, suhkurtõbi, kilpnäärmehaigused
- Kardiovaskulaarsüsteemi haigused - ateroskleroos, hüpertensioon
- Seedehäired, mis põhjustavad toitainete ebapiisavat imendumist seedetraktist
- Pärilikkus.
Tuleb märkida, et ülaltoodud patoloogilised seisundid ei pruugi põhjustada osteokondroosi. See nõuab pidevat kokkupuudet teatud eelsoodumusega teguritega - hüpotermia, kehv toitumine, istuv eluviis või, vastupidi, ülemäärane füüsiline koormus.
Sümptomid
Osteokondroos ise on asümptomaatiline protsess. Ja samal ajal on lülivaheketaste degeneratsiooni tunnused mitmekesised. Kuidas nii? Fakt on see, et osteokondroosi kliinilised ilmingud põhinevad selle tüsistustel - ketta songa, spondüloos, radikuliit, seljaaju kanali ahenemine.
Pealegi on kliiniline pilt väga varieeruv sõltuvalt protsessi valdavast lokaliseerimisest emakakaela, rindkere või nimme-ristluu lülisamba piirkonnas. Kõige sagedamini mõjutab see viimast lõiku, kuna see on alaselg, mis võtab maksimaalse füüsilise koormuse. Nimme-ristluu piirkonna osteokondroosi tunnused:
- Valu (lumbodynia, lumbago, ishias)
- Liikumise piiramine alaseljas ja alajäsemetes (vahelduv lonkamine)
- Esineb ka sensoorseid häireid nagu paresteesia – tuimus, põletustunne, roomamine
- Nimmepiirkonna lihaste patoloogiline pinge
- Ravi puudumisel - vaagnaelundite talitlushäired.
Emakakaela osteokondroosi täheldatakse mõnevõrra harvemini kui lumbosakraalset osteokondroosi. Kuid seda patoloogiat esineb ka üsna sageli. Lisaks tüüpilistele valu (cervicalgia), tundlikkuse ja ülemiste jäsemete liigutuste vähenemisele on aju verevarustuse häiretest tingitud emakakaela osteokondroosil oma eripärad. Need omadused ilmnevad:
- Unetus
- Peavalu, pearinglus
- Perioodiline iiveldus
- Üldine nõrkus, väsimus
- Vererõhu kõikumised
- Aeg-ajalt hambavalu
- Käitumisreaktsioonid pisaravoolu, ärrituvuse kujul.
Rindkere piirkonda mõjutab osteokondroos suhteliselt harva. Patsiendid on sel juhul inimesed, kes oma ameti tõttu on sunnitud istuma fikseeritud ebamugavas asendis - üliõpilased, koolilapsed, programmeerijad, kontoritöötajad. Osteokondroosi sümptomid on sel juhul järgmised:
- Valu ja paresteesia rinnus
- Õhupuudus
- Südamelöögi tunne
- Rindkere lülisamba liigutuste piiratus.
Diagnostika
Sellest kõigest on selge, et osteokondroos on kameeleoni haigus. Sümptomite sarnasuse tõttu võib seda kergesti segi ajada tserebrovaskulaarse häire, hüpertensiooni, müokardiinfarkti, stenokardia ja neurootiliste häiretega. Sellepärast on õige diagnoosi tegemiseks vaja osteokondroosi sümptomite ja ravi õigeks kindlaksmääramiseks kõikehõlmavat kõikehõlmavat diagnoosi.
See diagnoos peaks lisaks traditsioonilisele uuringule ja patsiendi kaebuste selgitamisele hõlmama arstlikku läbivaatust ja spetsiaalseid uurimismeetodeid. Need meetodid hõlmavad lülisamba radiograafiat ja siseorganite ultraheli. Hiljuti on osteokondroosi diagnoosimiseks edukalt kasutatud arvuti- ja magnetresonantstomograafiat.
Ravi
Osteokondroosi terapeutiline taktika hõlmab järgmiste ravimite kasutamist:
- Ravimid
- Massaaž
- Füsioterapeutilised protseduurid
- Terapeutiline kehaline kasvatus (füsioteraapia)
- Manuaalne teraapia
- Nõelravi.
Osteokondroosi ravimite ravi on peamiselt suunatud valu leevendamisele ja närvijuurte põletikuliste protsesside kõrvaldamisele. Sel eesmärgil kasutatakse NSAID-i ravimeid. Erinevates kombinatsioonides on need ravimid leidnud laialdast kasutamist osteokondroosi raviks salvide, süstide ja tablettide kujul. Ei tohiks unustada, et need ravimid mõjutavad negatiivselt maksa, magu ja soolestikku. Seda tehes võivad nad süvendada osteokondroosi ainevahetushäireid. Lokaalanesteetikumidega blokaadid leevendavad valu hästi. Tõsi, nende ravimite toime on lühiajaline ega mõjuta kuidagi osteokondroosi kulgu tervikuna.
Ainevahetusprotsesse on võimalik parandada kohalikul ja organismi tasandil selliste ravimite abil nagu kondroprotektorid, immunostimulaatorid ning vitamiinid ja mineraalid. Kondroprotektoreid kasutatakse tablettide, salvide ja ampullide kujul. Üldtugevdajatest kasutatakse C- ja B-rühma vitamiine koos mineraalainetega. Sellega seoses on kõige eelistatavamad kaltsiumipreparaadid. Tõepoolest, vastupidiselt mõnele ekslikule väitele, pole osteokondroosi aluseks mitte liig, vaid just kaltsiumi puudus.
Pärast ägenemise edukat eemaldamist on näidustatud füsioterapeutilised protseduurid, massaaž ja harjutusravi. Füüsikaliste protseduuridena kasutatakse elektroforeesi kaltsiumiga, fonoforeesi hüdrokortisooniga, amplipulsi ja parafiinravi. Kõik need meetmed on suunatud valu ja põletiku kõrvaldamisele närvijuurtes, sidemetes ja lihastes. Osteokondroosi massaaž viiakse läbi vastavalt üldtunnustatud meetoditele. Massaažipiirkond valitakse sõltuvalt osteokondroosi asukohast. Liikumisulatuse laiendamine saavutatakse harjutusravi abil. Esialgu ägedas faasis dünaamilisi koormusi praktiliselt ei esine. Patsient on pidevalt optimaalses asendis. Sel ajal on soovitatav kanda immobiliseerivaid vahendeid - nimmekorsetti, Shantsi kaelarihma. Ägenemise taandudes suureneb füsioteraapia seansside ajal liigutuste maht ja kestus.
Viimasel ajal on osteokondroosi ravis kasutatud mittetraditsioonilisi ravimeetodeid - nõelravi, manuaalteraapia, osteopaatia. Nõelravi on mõju spetsiaalsetele bioloogiliselt aktiivsetele punktidele, mis asuvad piki selgroogu, kõrvadel, kätel ja jalgadel. Manuaalteraapiaga taastatakse selgroolülide ja lülivaheketaste normaalne asend spetsialisti käte käsitsi mõjutamisel. Ja osteopaatia ajal tagatakse spetsiifiliste tehnikate abil luu- ja lihaskonna struktuurne terviklikkus. Konservatiivsete meetmete puudumisel osteokondroosi, püsiva valu ja tüsistuste raviks on näidustatud kirurgiline sekkumine. Patoloogiliselt nihkunud ketas eemaldatakse. Praegu tehakse selleks mikrodiskektoomia - nihkunud ketta endoskoopiline eemaldamine.